Nieuwe Vriend NKT

Ik vind het een sympathieke gedachte iets extra's doen voor het NKT. Ik schrijf me in als Vriend. Ik ben voor een bedrag van minimaal 25 euro per jaar, tot nader opzegging, Vriend NKT.

(*) Gegevens benodigd voor registratie

--Persoonsgegevens--
Aanhef (*)
Mvr.Mr.Fam.Geen

Voornaam (*)

Tussenvoegsel

Achternaam (*)

--Contactgegevens--
Straatnaam (*)

Huisnummer (*)

Toevoeging

Postcode (*)

Woonplaats (*)

E-mailadres (*)

Telefoonnummer (*)

--Financiële gegevens--
Contributie per jaar(*)
25€30€40€Anders

IBAN (*)

Rekening op naam van (*)

Akkoord automatische incasso (*)
Ja

--Afronding--
Ontvangen Vrienden Nieuwsbrief
JaNee

Akkoord met het Privacybeleid
Ja

--Extra--